Tamsulosin vs. Tadalafil as medical expulsive therapy for distal ureteral stones: a systematic review and meta-analysis

ABSTRACT Purpose: Medical expulsive therapy (MET) is recommended for distal ureteral stones from 5 to 10 mm. The best drug for MET is still uncertain. In this review, we aim to compare the effectiveness of tadalafil and tamsulosin for distal ureteral stones from 5 to 10 mm in terms of stone expulsion rate (SER), stone expulsion time (SET) and the side effect profile. Materials and methods: A comprehensive literature search was conducted on MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scopus and Web of Science, from inception until April 2023. Only randomized controlled trials were included in the analysis. Results: Eleven publications with 1,330 patients were included. We observed that tadalafil has a higher SER (OR 0.55, CI 95% 0.38;0.80, p=0.02, I2=52%) and the same efficacy in SET (MD 1.07, CI 95% -0.25; 2.39, p=0.11, I2=84%). No differences were found when comparing side effects as headache, backache, dizziness, and orthostatic hypotension. Conclusion: Tadalafil has a higher stone expulsion rate than tamsulosin as a medical expulsive therapy for patients with distal stones from 5 to 10 mm without differences in side effects.

Use of artificial intelligence for sepsis risk prediction after flexible ureteroscopy: a systematic review / Uso da inteligência artificial na predição do risco de sepse pós-ureteroscopia flexível: uma revisão sistemática

ABSTRACT Introduction: flexible ureteroscopy is a minimally invasive surgical technique used for the treatment of renal lithiasis. Postoperative urosepsis is a rare but potentially fatal complication. Traditional models used to predict the risk of this condition have limited accuracy, while models based on artificial intelligence are more promising. The objective of this study is to carry out a systematic review regarding the use of artificial intelligence to detect the risk of sepsis in patients with renal lithiasis undergoing flexible ureteroscopy. Methods: the literature review is in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA). The keyword search was performed in MEDLINE, Embase, Web of Science and Scopus and resulted in a total of 2,496 articles, of which 2 met the inclusion criteria. Results: both studies used artificial intelligence models to predict the risk of sepsis after flexible uteroscopy. The first had a sample of 114 patients and was based on clinical and laboratory parameters. The second had an initial sample of 132 patients and was based on preoperative computed tomography images. Both obtained good measurements of Area Under the Curve (AUC), sensitivity and specificity, demonstrating good performance. Conclusion: artificial intelligence provides multiple effective strategies for sepsis risk stratification in patients undergoing urological procedures for renal lithiasis, although further studies are needed.

RESUMO Introdução: a ureteroscopia flexível é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva utilizada para o tratamento de litíase renal. A urosepse pós-operatória é uma complicação rara, mas potencialmente fatal. Os modelos tradicionais utilizados para prever o risco dessa condição apresentam precisão limitada, enquanto modelos baseados em inteligência artificial são mais promissores. O objetivo desse estudo é realizar uma revisão sistemática a respeito do uso de inteligência artificial para detecção do risco de sepse em pacientes com litíase renal submetidos à ureteroscopia flexível. Métodos: a revisão de literatura está de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA). A busca com palavras-chave foi realizada no MEDLINE, Embase, Web of Science e Scopus e resultou no total de 2.496 artigos, dos quais 2 se enquadraram nos critérios de inclusão. Resultados: os dois estudos utilizaram modelos de inteligência artificial para predizer o risco de sepse após utereroscopia flexível. O primeiro teve uma amostra de 114 pacientes e foi baseado em parâmetros clínicos e laboratoriais. O segundo teve uma amostra inicial de 132 pacientes e foi baseado em imagens de tomografia computadorizada no pré-operatório. Ambos obtiveram boas medidas de Area Under the Curve (AUC), sensibilidade e especificidade, demonstrando boa performance. Conclusão: a inteligência artificial fornece múltiplas estratégias eficazes para estratificação do risco de sepse em pacientes submetidos a procedimentos urológicos para litíase renal, ainda que mais estudos sejam necessários.

The learning curve of bilateral laparoscopic varicocelectomy: a prospective study / A curva de aprendizado da varicocelectomia laparoscópica bilateral: um estudo prospectivo

ABSTRACT Varicocele occurs in 15% of general male population and in 35% of infertile men. Since 1992, surgical correction with laparoscopic varicocelectomy is the gold standard for treatment of symptomatic patients or patients with abnormal seminal analysis. The learning curve for this frequently performed procedure has not yet been described. In the present study, we investigated the learning curve of a single urologist in training performing his first 21 laparoscopic varicocelectomies using qualitative and quantitative tools to evaluate his performance during the process. Our results show that 14 bilateral laparoscopic varicocelectomies are enough to achieve the plateau of the learning curve.

RESUMO Varicocele ocorre em 15% dos homens e em 35% dos homens inférteis. Desde 1992, a correção cirúrgica com varicocelectomia laparoscópica é o padrão ouro para o tratamento de pacientes sintomáticos ou com análise seminal anormal. A curva de aprendizado para esse procedimento frequentemente realizado ainda não foi descrita. No presente estudo, investigamos a curva de aprendizado de um único urologista em treinamento realizando suas primeiras 21 varicocelectomias laparoscópicas usando ferramentas qualitativas e quantitativas para avaliar seu desempenho durante o processo. Nossos resultados mostram que 14 varicocelectomias laparoscópicas bilaterais são suficientes para atingir o platô da curva de aprendizado.

Bilateral inguinal transabdominal pre-peritoneal laparoscopic hernioplasty associated to bilateral laparoscopic varicocelectomy in the same intervention: a feasibility study / Hernioplastia inguinal pré-peritoneal transabdominal bilateral e varicocelectomia laparoscópica bilateral na mesma intervenção: um estudo de viabilidade

ABSTRACT Introduction: Inguinal hernia and varicocele are common conditions in male population. Laparoscopy brings the opportunity to treat them simultaneously, through the same incision. However, there are different opinions about the risks for testicular perfusion of multiple procedures in the inguinal region. In this study, we assessed the feasibility of simultaneous laparoscopic procedures by studying clinical and surgical outcomes of patients undergoing bilateral inguinal hernioplasty using the transabdominal preperitoneal (TAPP) technique with and without concomitant bilateral laparoscopic varicocelectomy (VLB). Methods: a sample of 20 patients from the University Hospital of USP-SP with indirect inguinal hernia and varicocele with indication for surgical correction was selected. Patients were randomized into two groups, 10 undergoing TAPP (Group I) and 10 undergoing simultaneous TAPP and VLB (Group II). Data regarding total operative time, complications and postoperative pain was gathered and analyzed. Results: there was no statistical difference between groups regarding total operative time and postoperative pain. Only one complication (spermatic cord hematoma) was observed in Group I and no complications were observed in Group II. Conclusions: simultaneous TAPP and VLB in was shown to be effective and safe, which provides a basis for conducting studies on larger scales.

RESUMO Introdução: hérnia inguinal e varicocele são doenças comuns na população masculina. O advento da laparoscopia traz a oportunidade de tratá-las simultaneamente, pelo mesmo acesso. Entretanto, existem divergências sobre os riscos para a perfusão testicular de múltiplos procedimentos na região inguinal. Neste estudo, avaliamos a viabilidade de procedimentos laparoscópicos simultâneos estudando resultados clínicos e cirúrgicos de pacientes submetidos à hernioplastia inguinal bilateral pela técnica transabdominal préperitoneal (TAPP) com e sem varicocelectomia laparoscópica bilateral (VLB) concomitante. Métodos: uma amostra de 20 pacientes do Hospital Universitário da USP-SP com hérnia inguinal indireta e varicocele com indicação de correção cirúrgica foi selecionada. Os pacientes foram randomizados em dois grupos, sendo 10 submetidos à TAPP (Grupo I) e 10 submetidos à TAPP e VLB simultâneas (Grupo II). O tempo operatório total, complicações e dor pós-operatória foram coletados e analisados. Resultados: não houve diferença estatística entre os grupos com relação ao tempo operatório total e à dor pós-operatória. Apenas uma complicação (hematoma do cordão espermático) foi observada no Grupo I e não foram observadas complicações no Grupo II. Conclusões: no mesmo procedimento, submeter pacientes à TAPP e à VLB no mesmo procedimento se mostrou eficaz e seguro, o que fornece embasamento para a realização de estudos em maiores escalas.

Diameter of ureteral access sheath and ureteral stenosis development: a systematic review

Purpose: Ureteral access sheaths (UAS) are widely used in ureteroscopy. UAS are believed to pose a significant risk for ureteral stenosis due to ureteral mucosal compression, but little evidence supports this claim. Our systematic review aimed to investigate the relationship between different UAS diameters and stenosis risk. Methods: A systematic search was conducted in PubMed, Embase, Web of Science, Scopus, and Cochrane, from its inception to May 2023. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) and Cochrane guidelines were followed. χ2 test was performed to compare the prevalence within the groups. Results: Six nonrandomized trials and one randomized, with a total of 962 patients, were included. The overall incidence of ureteral stenosis of 0.9%. UAS sizes were: 9.5/11.5Fr, 10/12Fr, 11/13Fr, 12/14Fr, and 14/16Fr. Within each subgroup, the incidence of ureteral stenosis was: 0.4, 8, 0, 1, and 1% (p = 0.099). No trend for stenosis was observed among larger UAS. Conclusions: In this systematic review, no relationship between UAS diameter and incidence of ureteral stenosis was observed. Nonetheless, additional randomized controlled trials are required to support this finding.

Aderência intertalâmica e Alzheimer: estudo preliminar / Interthalamic adhesion and Alzheimer's: preliminary study

Objetivo: Descrever dimensões e prevalência da Aderência Intertalâmica (AI) em cadáveres do Serviço de Verificação de Óbitos da Capital - USP, considerando idade, sexo, peso, altura e histórico pessoal de doença de Alzheimer (DA). Métodos: Cinquenta e sete cadáveres (31H/26M) foram incluídos no estudo, com média de idade de 66,2 anos (variando entre 15 e 91 anos). A análise da AI foi feita após secção transversal da calota craniana e incisão axial no limite inferior do tronco encefálico seguida de retirada do encéfalo de sua cavidade. Cinquenta e quatro encéfalos foram submetidos a incisão sagital mediana, dois encéfalos foram submetidos a cortes axiais, e um encéfalo a secção coronal. Dados quantitativos foram comparadas pelo teste t de student, e dados qualitativos pelo teste de Qui Quadrado. A análise idade vs área foi feita por regressão linear. Resultados: A prevalência de AI foi de 79%, não havendo diferença significativa entre os sexos (p=0,68).  Observou-se associação entre menores áreas de secção sagital e idades mais avançadas (p=0,02). Não houve diferença significativa na prevalência de AI nem na área de secção transversal em pacientes com DA. Discussão: Ao contrário de estudos prévios, que associaram maior prevalência e tamanho de AI com sexo feminino, isso não foi observado em nossa casuística. Apesar de não ser estatisticamente significativa nota-se uma diferença importante nas áreas médias de secção sagital dos grupos com e sem DA, o que aponta para a necessidade de estudos subsequentes com amostras maiores

Objective: Identifying the prevalence and dimensions of the Interthalamic Adhesion (ITA) in corpses from the "Serviço de Verificação de Óbitos da Capital - USP", considering factors as age, sex, weight, height, and diagnosis of Alzheimer's disease (AD). Methods: Fifty-seven corpses (31M/26F) were included in the study. The mean age was 66.2 (varying between 15 and 91). The analysis of the ITA was made after the encephalon's removal from its cavity, which occurred by the transversal section of the skullcap, and, next, an axial incision in the inferior limit of the pons to separate the encephalon from the spinal cord. Fifty-four encephalons were submitted to medial sagittal incisions, two encephalons were submitted to axial cuts and one to a coronal section. Quantitative data were compared by the Student's T Test, and qualitative data by the Chi-squared test. The Age vs Area analysis was made by linear regression. Results: the prevalence of the ITA was 79%, not having differences in prevalence between sexes (p=0.68). Advanced ages presented lower areas in sagittal sections (p= 0.02). It does not appear to have a significant alteration in prevalence of the ITA and transversal section aerea in patients with AD. Discussion: Unlike previous studies which observed higher prevalence and size of the ITA in females, differences in this parameters were not obtained in this study. Evidence of correlation between AD and lower sagittal section of the ITA, even without statistic significance, points to the need of further studies.